Votre rĂ©gime de soins dentaires de l’UniversitĂ© Ć»ąűŇůÔş couvre une vaste gamme de soins dentaires, de l’examen pĂ©riodique aux traitements radiculaires.
La Clinique dentaire des Ă©tudiants et du personnel est ouverte Ă tous les membres du corps professoral et Ă tous les employĂ©s de Ć»ąűŇůÔş. Pour plus d'informations et de dĂ©tails sur la prise de rendez-vous, veuillez consulter cetteĚýpage web ou contactez par tĂ©lĂ©phone au 514-398-3155 ou par courriel clinic.dentistry [at] mcgill.ca .
Participation facultative
L’adhésion au régime de soins dentaires est facultative. Si vous refusez de participer au régime au moment de l’adhésion, une nouvelle offre de participation vous sera présentée, en janvier, tous les trois ans, tant que vous êtes activement au travail à ce moment et demeurez éligible
Pour obtenir des renseignements au sujet de la renonciation et de l’adhĂ©sion au rĂ©gime de soins dentaires, visitezĚýChangements Ă votre couverture d’avantages sociaux (Ă©vĂ©nements marquants).
Maximum annuel
Le remboursement en vertu du rĂ©gime de soins dentaires pour les soins prĂ©ventifs, de restauration, d’endodontie ou de parodontologie et les soins majeurs est limitĂ© Ă un montant maximum annuel combinĂ© de 2 000$ par personne assurĂ©e. L’annĂ©e du calcul des prestations s’étend du 1±đ°ůĚýjanvier au 31 dĂ©cembre.
Étendue de la couverture
Le rĂ©gime de soins dentaires de l’UniversitĂ© Ć»ąűŇůÔş vous procure, Ă vous et Ă votre famille, une protection abordable pour vos soins dentaires. Il couvre un large Ă©ventail de services et d’actes afin que votre famille et vous puissiez conserver votre sourire. Les frais admissibles sont dĂ©crits ci-dessous.
Tous les remboursements effectués au titre du présent régime sont limités aux honoraires du barème des honoraires courant pour les services de soins dentaires fournis par les généralistes publié par l’Association québécoise des chirurgiens dentistes. Si votre dentiste exige des honoraires plus élevés que le barème des honoraires courant pour les services de soins dentaires fournis par les généralistes, pour un service ou un acte donné, vous devrez payer la différence.
- Soins prĂ©ventifs (100Ěý%)
- Soins de restauration (80Ěý%)
- Soins d’endodontie et de parodontologie (80Ěý%)
- Soins majeurs de restauration (70Ěý%)
- Orthodontie (50Ěý%)
- Implants et traitements connexes
Soins prĂ©ventifs (100Ěý%)
Le rĂ©gime rembourse la totalitĂ© des frais liĂ©s aux services palliatifs, de prĂ©vention, de diagnostic et d’urgence suivantsĚý:
Deux fois par année, à intervalle de cinq mois
- les radiographies interproximales, y compris les interprétations radiologiques,
- les consignes sur l’hygiène bucco-dentaire,
- la prophylaxie (polissage de la partie coronaire des dents),
- les examens de rappel,
- les applications topiques de fluorure (pour les personnes assurĂ©es de moins de 16Ěýans).
Une fois par pĂ©riode de deuxĚýannĂ©es civiles
- les examens complets,
- une série complète de radiographies ou de radiographies panoramiques, y compris les interprétations radiologiques.
Selon de besoin
- une biopsie des tissus mous et des tissus osseux,
- un test cytologique,
- les tests et examens de laboratoire,
- les examens buccaux précis et d’urgence,
- les services palliatifs et d’urgence,
- les scellants des puits et fissures (pour les personnes assurĂ©es de moins de 16Ěýans),
- les radiographies en vue de diagnostiquer un symptôme ou d’examiner les progrès d’un traitement donné,
- les consultations nécessaires auprès d’un autre dentiste,
- une série de radiographies intra-orales périapicales.
Soins de restauration (80Ěý%)
Le rĂ©gime rembourse 80Ěý% des frais liĂ©s aux soins de restauration suivantsĚý:
- les antibiotiques nécessaires aux fins d’un traitement dentaire,
- les plombages (amalgame, silicate, acrylique et composite) et les tiges de rĂ©tention. Les obturations de remplacement ne sont couvertes que si:Ěý
- l'obturation existante date d'au moins 12 mois et est nécessaire en raison d'une dégradation importante de l'obturation existante ou d'une détérioration récurrente ; ou
- le plombage existant est en amalgame et il existe des preuves médicales indiquant que le patient est allergique à l'amalgame
- les mainteneurs d’espace,
- les couronnes en acier inoxydable préfabriquées et leur réparation (sauf lors de la mise en place de couronnes permanentes).
Soins d’endodontie et de parodontologie (80Ěý%)
Le rĂ©gime rembourse 80Ěý% des frais liĂ©s aux soins d’endodontie et de parodontologie suivantsĚý:
- Endodontie (traitement de la racine et du tissu pulpaire)​
- l’apectomie et l’obturation rétrograde,
- les actes d’urgenceĚý– pulpotomie, pulpectomie et ouverture et drainage,
- l’hémisection, l’amputation de racine et la réimplantation d’une dent,
- la thérapie et l’obturation canalaires.
- Parodontologie (traitement de la gencive et des tissus soutenant les dents)
- le détartrage parodontal,
- l’application d’agent désensibilisant,
- les services d’urgence,
- la gingivoplastie,
- la régénération du parodonte par méthode guidée,
- l’équilibration d’occlusion,
- le curetage gingival (gingivectomie),
- le surfaçage radiculaire,
- la chirurgie parodontale,
- les greffes de tissus,
- les appareils parodontaux.​
- Un seul appareil parodontal admissible (supĂ©rieur ou infĂ©rieur) lorsque les deux sont soumis Ă 60Ěýjours d’intervalle l’un de l’autre.
- Les appareils parodontaux pour enfants de moins de 16Ěýans ne sont pas couverts.
Soins majeurs de restauration (70Ěý%)
Le rĂ©gime rembourse 70Ěý% des frais liĂ©s aux soins majeurs suivantsĚý:
- les couronnes en acier inoxydable préfabriquées et leur réparation (voir la section Soins de restauration ci-dessus).
- prothèses et ponts​
- les prothèses initiales, complètes ou partielles, fixes ou amovibles (prothèses ou ponts) en vue de remplacer des dents extraites pendant que la personne est assurée au titre du régime,
- le remplacement des prothèses complètes ou partielles, fixes ou amovibles à la suite de l’extraction de dents naturelles, à condition que la personne ait été assurée au moment de l’extraction.
- le remplacement d’une prothèse devenue inutilisableĚý: ponts aux septĚýans; prothèses aux cinqĚýans,
- les incrustations et incrustations avec recouvrement,
- le rebasage ou le regarnissage d’une prothèse partielle ou d’une prothèse complète,
- la réparation des ponts et des prothèses.
- chirurgie buccale
- l’alvéolectomie, l’alvéoloplastie, l’ostéoplastie alvéolaire et la tubéroplastie,
- la frénectomie,
- les interventions chirurgicales mineures et les soins post-chirurgicaux,Ěý
- la réparation d’une lacération des tissus mous,
- l’ablation chirurgicale (kyste et tumeur),
- l’ablation chirurgicale d’une dent ayant fait irruption et d’une dent incluse,
- le traitement des glandes salivaires,
- l’ablation non compliquée d’une dent à éruption complétée.
Frais de laboratoire
Les «Ěýfrais de laboratoireĚý» correspondent Ă la somme que le laboratoire commercial facture au dentiste pour le service en question. Les frais de laboratoire peuvent reprĂ©senter entre 50Ěý% et 60Ěý% du coĂ»t total de l’intervention. La coassurance applicable Ă ces frais est identique Ă celle de l’intervention proprement dite. Le montant remboursĂ© estĚýassujetti au maximum global annuel combinĂ© de 2 000 $ prĂ©vu dans le rĂ©gime de soins dentaires.
Orthodontie (50Ěý%)
Le rĂ©gime couvre 50Ěý% du coĂ»t d’un traitement orthodontique complet, avec un appareil amovible ou fixe (ou une combinaison des deux), pour lesĚýenfants Ă charge de moins de 21Ěýans jusqu’à un maximum de 3 000Ěý$ par personne Ă vie.
La couverture comprend ce qui suitĚý:
- procédures de diagnostic,
- traitement orthodontique correctif,
- °ůĂ©łŮ±đ˛ÔłŮľ±´Ç˛Ô,
- appareils orthopédiques ou thérapie myofonctionnelle,
- contrĂ´le des habitudes buccales,
- traitements orthodontiques interceptifs, d’intervention et de prévention autres que les appareils de maintien d’espace (voir la section Soins de restauration).
RemarqueĚý:ĚýLa couverture n’est offerte qu’aux enfants de moins de 21Ěýans. Votre orthodontiste pourra Ă©taler le coĂ»t total du traitement prĂ©vu sur une pĂ©riode de plus d’unĚýan. Dans ce cas, l’assureur pourrait appliquer ces frais sur l’ensemble de la pĂ©riode du traitement et effectuer des remboursements Ă intervalles rĂ©guliers.
Exclusions
Le régime ne verse aucune prestation et n’assume aucune responsabilité pour les demandes de remboursement qui se rapportent aux articles ou aux services ci-dessous. Cette liste n’est pas exhaustive. Pour vérifier si un article ou un service est pris en charge par le régime, veuillez consulter la section relative à la couverture par région et par service ci-dessous, ou communiquer avec la Financière Manuvie au 1800 268-6195.
Services non couverts
- les soins dentaires assurés, en totalité ou en partie, par un régime d’assurance hospitalisation, d’assurance maladie ou d’assurance dentaire de votre province de résidence, sauf pour les sommes excédant les maximums prévus dans le cadre de ces régimes;
- les soins dentaires découlant, directement ou indirectement,
- d’une guerre, d’une insurrection ou d’un acte d’hostilité des forces armées d’un pays quelconque;
- de votre participation à une émeute ou à des mouvements populaires ou à la perpétration d’une infraction criminelle;
- d’une cause pour laquelle une indemnité ou une rémunération est déjà versée en vertu d’une loi sur les accidents du travail ou d’une législation similaire;
- les implants, ou tout service rendu en conjonction avec les implants. Toutefois, lorsqu'un implant est le traitement choisi et qu'une prothèse dentaire ou un pont produirait des rĂ©sultats adĂ©quats sur le plan professionnel, le coĂ»t de l'implant et des services connexes, sera payĂ©ĚýĂ un coĂ»t Ă©gal au coĂ»t le moins Ă©levĂ© d'une prothèse dentaire ou d'un pont;
- des rendez-vous ratés ou de la nécessité de faire remplir des formulaires;
- du remplacement de prothèses perdues, égarées ou volées;
- des services ou des fournitures
- normalement destinés à une utilisation sportive ou domestique (notamment, sans s’y limiter, les protecteurs buccaux);
- de la reconstruction complète de la bouche, de la correction de la dimension verticale ou du traitement d’une dysfonction temporomandibulaire ou jumelage;
- des services jugés non nécessaires sur le plan clinique, esthétique ou qui dépassent le cadre thérapeutique normal d’un traitement;
- les appareils parodontaux pour enfants de moins de 16Ěýans ne sont gĂ©nĂ©ralement pas couverts. Le bruxisme chez les enfants n’est gĂ©nĂ©ralement pas traitĂ© puisque la bouche des enfants est encore en croissance et subit toujours des changements;Ěý
- l’application d’agent désensibilisant lorsque ce traitement est effectué dans le cadre d’un rendez-vous axé sur l’hygiène.
Paiement de votre couverture
Le montant des primes liées à la couverture est déterminé par le type de protection que vous choisissez: vous seul (couverture individuelle); ou vous-même, votre conjoint et vos enfants admissibles (couverture familiale).
Vous trouverez une dĂ©finition des termes «conjoint» et «enfant» Ă la sectionĚýCouverture familiale - personnes Ă charge admissibles. Consulter la rubrique Taux de cotisation dĂ©taillant les primes du rĂ©gime.
Plans de traitement
Si le montant total du traitement est susceptible d’être supérieur à 400$, vous devriez demander à votre dentiste de soumettre un plan de traitement à l’assureur avant de procéder au traitement. Un plan de traitement consiste en une description du traitement requis proposé par le dentiste et comprend les radiographies ou modèles d’étude s’y rattachant, de même que les coûts.
L’assureur examinera le plan et vous fera part de la portion des frais (le cas Ă©chĂ©ant) qui sont assurĂ©s par le rĂ©gime de soins dentaires de l’UniversitĂ© Ć»ąűŇůÔş. Cette dĂ©marche vous Ă©vitera d’entreprendre un traitement coĂ»teux que vous croyiez couvert par le rĂ©gime et qui ne l’est pas.
Choix d’un autre traitement
S’il existe plus d’un traitement possible pour votre état, le régime vous remboursera le montant correspondant aux honoraires pour le traitement le moins coûteux (à condition que celui-ci soit accepté sur le plan clinique et qu’il convienne à votre condition).
Fin de la couverture
Votre couverture en vertu du régime prend fin dès que vous quittez votre emploi à l’Université (avant la retraite), cessez d’être admissible à la couverture aux termes du régime ou renoncez à celle-ci.
La couverture de votre conjoint et de vos enfants admissibles prend fin au même moment que la vôtre. De plus, elle cesse dès que les membres de votre famille ne remplissent plus les conditions d’admissibilité (par exemple, quand un de vos enfants se marie ou commence à travailler à temps plein).
Si vous-même (ou votre conjoint ou un enfant assuré) avez déjà entrepris un traitement nécessitant de nombreux rendez-vous au moment où vous quittez votre emploi à l’Université, vous pourrez vous faire rembourser les frais - à condition que vous les engagiez dans les 31jours suivant votre cessation d’emploi.
Veuillez consult±đ°ůĚýChangements Ă votre couverture d’avantages sociaux (Ă©vĂ©nements marquants)Ěýpour obtenir de plus amples renseignements.
Indemnité en cas d’invalidité
Votre couverture dans le cadre du rĂ©gime de soins dentaires demeure en vigueur tant que vous ĂŞtes admissible Ă des prestations duĚýrĂ©gime d’assurance invaliditĂ© de longue durĂ©e, Ă condition que vous continuiez Ă en acquitter les primes.
En cas de décès
Si vous dĂ©cĂ©dezĚýavant l’âge de 65 ansĚýet aviez sĂ©lectionnĂ© une couverture familiale d’assurance de soins de santĂ© et/ou soins dentaires, votre conjoint et vos enfants Ă charge admissibles pourront maintenir cette couverture pendant une pĂ©riode pouvant aller jusqu’à trois mois. Ć»ąűŇůÔş paiera votre part de coĂ»t du rĂ©gime, ainsi que celle de l’UniversitĂ©.
Dans le présent document, le masculin est utilisé dans le seul but d’alléger le texte.
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